CURB-65 肺炎评分计算器

Q: 评分 0 分可以不住院吗？

评分 0–1 分且能口服药物、氧合正常、有家庭照护条件者可门诊治疗，但需 48–72 小时复诊评估。发热不退、呼吸困难加重、意识变化需立即就医。

Q: 儿童肺炎能用 CURB-65 吗？

不能。CURB-65 仅在成人 CAP 队列中验证。儿童肺炎有专门的严重度标准（WHO 的呼吸频率阈值、胸凹陷、喂养困难等），请遵儿科医嘱。

Q: CURB-65 和 PSI 评分哪个好？

PSI（肺炎严重度指数，20 个变量）分层更精细、对低危识别更敏感，适合科研和精细管理；CURB-65 只有 5 个变量、1 分钟算完，适合急诊快节奏决策。两者预测效能相当（AUC 约 0.8），IDSA/ATS 指南两个都认可，临床实操中 CURB-65 用得更多。

Q: CRB-65 和 CURB-65 有什么区别？

只差一个 U（尿素氮）：CRB-65 不需要抽血，适合社区诊所、家庭出诊、救护车等无检验条件场景。研究显示两者预测效能几乎一致。若 CRB-65 ≥1 或有条件查血，再补查尿素氮升级为 CURB-65 复核。

Q: 年轻人肺炎也要评分吗？

要，但注意年龄本身就是一项（≥65 自动 1 分），所以年轻人天然低分。65 岁以下即使得 2 分也说明「四样阳性占两样」，病情不算轻。反过来 80 岁老人 +1 项阳性就 2 分起步——评分已把年龄权重考虑进去了。

Q: CURB-65 0 分可以完全不复查吗？

不行。评分是就诊时刻的快照，肺炎可能进展——0 分患者门诊治疗也必须交代「红旗症状」（呼吸困难加重、意识改变、尿量减少、持续高热）立即返诊，常规 48-72 小时复诊评估抗生素疗效。研究显示约 7-10% 的初始低危者后续需升级治疗。

Q: 病毒性肺炎（如新冠、流感）适用吗？

CURB-65 的推导队列以细菌性 CAP 为主，但新冠大流行期间多项研究验证它对 COVID-19 肺炎的死亡预测同样有效（AUC 约 0.78-0.82），被 WHO 和 NHS 用作分流工具之一。病毒性肺炎还需叠加氧合指标（SpO₂、ROX 指数）综合判断。

Q: 尿素氮的单位怎么换算？

CURB-65 切点 7 mmol/L（约等于 BUN 19.6 mg/dL 或尿素 42 mg/dL）。中国化验单多报「尿素 mmol/L」直接用；报「尿素氮 BUN mg/dL」（美国口径）除以 2.8 换算；报「尿素 Urea mg/dL」除以 6。单位看错是评分最常见的实操错误。

Q: CURB-65 高分但没有床位怎么办？

评分反映的是死亡风险而非床位分配标准——≥3 分患者在资源受限时至少保证：静脉抗生素（比口服起效快且生物利用度确定）、氧疗支持、4-6 小时动态复评（生命体征+意识+尿量），并在病历中记录评分与决策依据。同时积极协调转诊。

Q: 意识障碍怎么快速判断？

床旁用 AMT（简化精神状态测试）：年龄、时间（几点）、地点、年份、识别两人等 10 项问题，≤8 分即为意识障碍，CURB-65 得 1 分。更简单的替代：「对人、时、地」三个定向力问题，任答错即警惕。注意必须是「新出现的」——问家属基线很重要。

什么是CURB-65 肺炎评分计算器？

社区获得性肺炎（CAP）病情跨度极大：轻症门诊口服药即可，重症可进展为脓毒性休克。2003 年英国胸科协会 Lim 等人从大样本队列提炼出 CURB-65 评分，用五个床边可及的指标把患者按死亡风险分层，直接回答「该不该住院」这一核心决策。CRB-65 是其简化版（去掉尿素氮，适合无化验条件的基层）。

五项各 1 分：意识障碍（Confusion，新发的定向力或意识改变）、血尿素氮 >7 mmol/L（Urea）、呼吸频率 ≥30 次/分（Respiratory rate）、收缩压 <90 或舒张压 ≤60 mmHg（Blood pressure）、年龄 ≥65 岁。对应 30 天死亡率：0 分 0.6%、1 分 2.7%、2 分 6.8%、3 分 14%、4–5 分约 27.8%。

处置分层：0–1 分低危可门诊治疗；2 分中危建议短期住院或密切门诊随访；3 分及以上高危必须住院；4–5 分需评估 ICU。评分是决策辅助而非替代：氧饱和度 <92%、多肺叶浸润、无法口服药物、家庭照护条件差等情况，即使低分也应住院。

CURB-65 是社区获得性肺炎（CAP）严重程度评估与住院决策的国际标准工具，由 2003 年 Thorax 发表的英国多中心队列研究确立：意识障碍（Confusion，1 分）、血尿素氮 >7 mmol/L（Urea，1 分）、呼吸频率 ≥30 次/分（Respiratory rate，1 分）、收缩压 <90 或舒张压 ≤60 mmHg（Blood pressure，1 分）、年龄 ≥65 岁（1 分），总分 0-5。0-1 分可门诊治疗，2 分建议短期住院或密切门诊随访，≥3 分需住院，4-5 分应评估 ICU。

评分的价值在于把「肺炎要不要住院」从经验判断变成循证决策：研究显示 0-1 分患者 30 天死亡率仅 0.6-1.5%（门诊安全），而 3 分者达 9.2%、5 分者高达 40%。有一个简化版 CRB-65（去掉尿素氮）专为无检验条件的基层/家庭医生设计，口径完全一致。评估重症患者意识状态时配合格拉斯哥昏迷评分，评估卒中风险则参考 CHA₂DS₂-VASc 评分。

CURB-65 = 意识障碍 + 尿素氮>7 + 呼吸≥30 + 低血压 + 年龄≥65，每项 1 分

总分 = 意识障碍(1) + 尿素氮>7mmol/L(1) + 呼吸≥30(1) + 低血压(1) + 年龄≥65(1)。例：72 岁肺炎患者，意识清楚，尿素氮 8.2，呼吸 32，血压 100/65 → 尿素氮 1 + 呼吸 1 + 年龄 1 = 3 分 → 需住院。

CURB-65 评分与 30 天死亡率及处置建议
评分	30 天死亡率	风险分层	处置建议
0	0.6%	低危	门诊口服抗生素
1	2.7%	低危	门诊治疗，48-72 小时复诊
2	6.8%	中危	短期住院或密切门诊随访
3	14.0%	高危	住院治疗
4-5	27.8-40%	极高危	住院并评估 ICU 指征

如何使用CURB-65 肺炎评分计算器

1
逐项选择五项指标是否存在（尿素氮需化验，其余为床边指标）。
2
点击「计算」，查看总分、30 天死亡率估计与处置建议。
3
低分但氧合差、多叶浸润或口服困难者仍应住院。

计算示例

例 1全部「否」（年轻人，生命体征平稳）

0 分：30 天死亡率约 0.6%，符合门诊口服抗生素 + 48–72 小时复诊的路径。

例 270 岁 + 呼吸 32 次/分 + 尿素氮 8.5

3 分：死亡率约 14%，高危，必须住院并完善血气、影像分层，必要时评估 ICU。

例 358 岁男性，咳嗽发热 3 天：意识清楚，尿素氮 6.5，呼吸 28，血压 118/76

五项均不满足 → 0 分，30 天死亡率约 0.6%，门诊口服抗生素即可，嘱 48-72 小时复诊。

注意事项

尿素氮单位是 mmol/L（国内标准）；若报告为 BUN mg/dL，>20 mg/dL 相当于 >7 mmol/L。
意识障碍指「新发」改变：慢性认知障碍（如痴呆）不计分。
无化验条件时用 CRB-65（去掉尿素氮），≥2 分即建议转上级医院。
评分不适用于免疫抑制患者（化疗、移植、HIV），这类人群肺炎风险分层需更谨慎。
意识障碍指「新发」的定向力/意识改变（AMT ≤8），慢性痴呆基线不算
CURB-65 不评估氧合——SpO₂ <92% 或 PaO₂ 低者即使低分也可能需要住院
评分是辅助不是替代：合并症失控、无法口服、社会支持差都应升级处理

常见问题